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第一批重点扶持的500家县级公立医院在今年的评估报告中显示，已经有七成以上的县级医院达到三级医院的医疗技术和服务能力，医疗服务水平得到明显的改善，也是这500个县域能做到大病不出县的重要医疗保障。 2018年9月的最后十天里，有两件事尤为值得关注。 9月20日，浙江省委书记车俊出席在德清县召开的县域医共体建设现场推进会并提出“县域医共体建设是建立新型医疗卫生服务体系的牛鼻子”，是“卫生健康领域带有革命性意义的工作”。这也是新医改以来，第一次有省委书记亲自参加的县域医疗改革会议。 9月27日，新上任的国家卫健委主任马晓伟亲自出席在山西运城召开的“全国县域综合医改现场会”，这也是国家卫生健康委组成以来召开的第一次改革经验推广会，也是国务院刚刚部署了全国医改工作之后召开的第一次会议。当然，这也是新医改以来，第一次有国家卫生主管机构最高领导人出席的县域医疗大会。 可以说，国家卫健委主任和省委书记两位一把手出席县域医改主题会议是“县域医改”的一个重要的标志。一直以来业内都在强调“县域医改是一把手工程”，一把手的亲自参与，才能是县域医疗发展的真正推动力。 十年一剑，县域医改谋变谋新 时间回到2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，这年被称为是新医改的初始之年。 在这份指导性文件中，第一次比较系统地提出了“大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，政府重点办好县级医院，大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量”。 在这份指导性文件之下，中国县域开启了轰轰烈烈的十年县域医疗改革，从第一批311家县级医院纳入改革试点开始，第一批500家重点扶持县级医院，构建全网式的分级诊疗制度、各种形式的医联体抓手、地毯式的乡村健康扶贫包干等等。十年来，以提升县级医疗机构服务能力为核心内容的县域医改，前所未有地搅动了基层医疗这潭沉积了多年的死水，只是因为这里有将近8亿的中国农民的健康民生诉求。 从顶层设计上来推动县域医疗改革，在政府的主导之下，坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，鼓励地方因地制宜，探索创新，力争尽快取得实质性突破。 2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，区域内优化医疗资源配置，推进优质医疗资源下沉再下沉，努力去提升“大病不出县”的医疗服务技术与能力。 来自国家卫健委医政医管局相关负责人的信息显示，第一批重点扶持的500家县级公立医院在今年的评估报告中显示，已经有七成以上的县级医院达到三级医院的医疗技术和服务能力，医疗服务水平得到明显的改善，也是这500个县域能做到大病不出县的重要医疗保障。这位负责人还透露，接下来还会有新的500家县级公立医院纳入第二批重点扶持的名单。 马晓伟也透露，“500家县级医院达到三级医院的水平，贫困地区的县医院水平要大幅度提高，县医院重点发展肿瘤和心血管疾病的学科发展，抓主要矛盾。” 围绕这一顶层设计目标，各地在探索有县域属地特色的医改模式上谋变谋新，在艰难的自我改革的路上探索有价值的经验，令人瞩目。正如马晓伟主任在这次县域医改现场会上所评价的“县域改革这些年，厚积薄发，经过一段积累之后，现在呈现一些带有倾向性的好的趋势，正在形成一些可借鉴可复制可推广的经验”。
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