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“县强、乡活、村稳、上下联” 的机遇与挑战 在山西的现场会上，马晓伟提出，各地要学习借鉴山西等地的先进经验，注意改革的全面性、系统性，坚持供给侧结构性改革，围绕优化资源配置，提升基层服务能力，激发基层运行活力，促进上下结合、防治结合、医养结合、中西医结合，最终实现水平现代化、服务整体化、管理信息化、模式集团化。 按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，加快推进县域综合医改，着力加强组织领导和部门协同、优化整合服务体系、同步转变管理和治理机制、统筹推进运行机制改革、共同提升服务能力和创新改善服务模式，将单项改革的“树木”连成综合改革的“森林”，形成县域综合医改新气象。 这无疑是新一轮县域医改要达成的最新目标，而医共体建设无疑是本轮县域医改最重要的抓手。马晓伟认为，医联体医共体的建设，可以解决资源纵向流动的问题。“我们能不能解决看病难看病贵，关键看能不能落实分级诊疗。分级诊疗实现之日，就是我国医改成功之时。实现分级诊疗的手段是医联体建设和医共体建设。”而且他还特别强调“医共体的建设，必须走紧密型的道路”。 县域医共体建设是否真的包打天下，万事无忧？重构县域医疗卫生服务新体系和实现分级诊疗的真正落地，无疑是对国家和县域主政官员的重大挑战。 安徽医科大学卫生管理学院赵林海教授受安徽省宣城市人民政府委托，开展“宣城市乡村医疗卫生振兴战略”的研究，通过半年多的调研和分析，在为该市作出的研究报告中也明确提出“乡村医疗卫生服务能力的提升是一个系统工程，必须要多管齐下，在存量卫生资源盘活利用上下功夫，落实政策责任增量资源提高投入”。 赵林海教授认为，全面激发县级公立医院活力，是做到“县强”的核心手段，加强县级医院综合服务能力建设，就是要主政者想尽办法去认清定位，加强县级医院学科建设和匹配合适的医疗技术项目，提升县域内常见病和外转率较高的疾病的医疗救治能力，提振县域内老百姓对县级医院的治疗信心。 实际上，在围绕县级医院核心能力建设层面，国家主管机构一直都在努力出台更加适合县域医疗技术和能力提升的政策，最典型的莫过于“胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、孕产妇和儿科危急重症以及肿瘤诊疗中心”五大中心建设，与区域内的大医院大学科进行专科领域的医联体建设，实现县域内的重症抢救与大医院无缝对接。 医共体建设中，最难达成的利益共享机制如何建立，也是县域内实现资源流动和合理配置的重要动力。相比较而言，县域医共体内的医疗技术和水平整体是偏低的，单纯靠医联体是玩不转的，还是要依托省域内大型综合医疗机构的学科合作，过去帮扶式的合作模式如何转化成具有可持续性的共享合作机制，这也是未来医联体医共体实现上下联通资源流动最重要的制度建设，也需要有更大的突破区域壁垒的机制。 与此同时我们也应清醒地看到，这两年来推出的11个县域医改示范中，没有一个县域的医改探索离得开县市一把手的高度参与和不遗余力的推进。以安徽阜南县为例，该县县委书记崔黎无疑是该县医改工作推动的灵魂人物，据崔黎身边的工作人员透露，“崔书记花在推进县域医疗改革上的时间远远超过了别的领域，因此在县域医疗资源优化配置和满足人民群众健康需求方面，阜南民众的切身感受尤为明显”。 在广袤无垠的县域大地，县域医改引领着数百万医疗卫生工作者，连接着8亿农村百姓的健康福祉，传承着党和政府对中国老百姓的关于幸福与美好的承诺。这幅未来中国县域医疗的全新版图，改革谋新，功在千秋。 《小康》2018年11期下
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