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县乡村医疗卫生机构一体化 我认为，各地可学习和借鉴“上林经验”，稳步推进县乡村医疗卫生服务一体化改革，真正做到把医生留在基层、让医生愿意扎根农村，进而尽快补齐农村医疗卫生短板。 这其中，关键是要进一步明确由各地县级党委、政府直接负责推动“县乡村医疗卫生机构一体化改革”。加快转变县级卫健部门职能，从直接开办公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定、指导和监督。可先行推进县人民医院与乡镇卫生院一体化管理，再将县中医院、县妇幼保健院纳入一体化管理，合力支持乡镇卫生院提升业务能力。通过县人民医院统一对外招聘人才，并安排到乡镇卫生院工作，破解“基层没有医生”难题。将村卫生室的“人、财、物”归由乡镇卫生院统一管理，帮助乡村医生提升其业务能力和服务水平。在县乡村一体化改革之后，可安排医疗移动诊疗车并配备辅助药物，由县人民医院相关科室主任级别医生轮流跟随，下乡进山为贫困群众提供精准巡疗。为贫困群众分类精细制定医疗方案，并指导患有慢性病贫困群众科学合理用药，最大程度避免因病致贫返贫。通过“师傅带徒弟”的形式，提升乡镇卫生院、村卫生室医护人员的能力和水平，更好地为贫困农村提供日常医疗卫生服务，并做好重大疫情防控、公共卫生应急管理工作。 目前，我国城市基层社区医疗卫生服务机构同样存在“缺医生”的现实难题。与县乡医疗卫生服务一体化改革相类似，我们也可以在“三不变”“三统一”医共体建设思路下，对市级公立医院与社区医疗卫生服务中心实行“一体化管理”。通过将全部社区医疗卫生服务中心分别隶属于各个市级公立医院，形成若干个医疗集合体，形成医生上下流动、病人分级诊疗双向转诊、医院检查结果互认的局面，发挥城市医疗卫生服务体系的整体作用，方便群众看病。这将会是一项成本收益率很高的改革，理应成为城市公立医院改革的理想模式。 在城乡分别建设市县“医共体”基础上，我们还应当强化各级公立医院的公益性质，通过明确各自定位，促进医生等医疗卫生资源均衡分布，为全社会提供基本公共卫生服务。比如，县、市两级公立医院，主要负责带领乡镇卫生院、城市社区医疗卫生服务中心，构成体系一体、利益一致的医疗卫生服务共同体，直接面向广大患者；国家级公立医院、省级公立医院以及各级医科大学附属医院则应把为市县医院培养人才、解决疑难杂症、从事医学研究作为自身的主要任务，而不是直接面对广大病人。唯有如此，才能彻底消除他们对市县医疗卫生机构资源和病人的“虹吸效应”，真正做到把医生留在基层、让医生愿意扎根基层。 （《小康》·中国小康网 独家专稿） 本文刊登于《小康》2020年6月上旬刊
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