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优化薪酬结构先行试水 据《小康》记者了解，过去公立医院一直执行事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准，但现行工资制度已经不能完全适应改革发展形势的要求。 每周门诊一百人、每年上手术两百台、主管住院患者400人次，这是北京某三甲医院医生李文淑过去三年的工作量。然而，李文淑坦言，大部分她这样的年轻大夫，收入都不高，“一个月3000多块钱的工资，在北京基本生活都保障不了” 。 3000元的工资，是全国大部分刚入职医生的收入水平。事实上，我国整个医生群体的平均收入较其他行业也相对靠后。统计显示，2015年我国公立医院职工年均工资性收入为8.9万元，其中基层医疗卫生机构仅为5.5万。医生的收入，与教育程度、职业含金量、工作强度严重不匹配。 按照深化医药卫生体制和收入分配制度改革的要求，此次出台了《意见》，以一年为期，在部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。 此次开展公立医院薪酬制度改革试点的基本原则是坚持激励与约束相结合；坚持按劳分配与按生产要素分配相结合；坚持动态调整与合理预期相结合。 公立医院薪酬制度改革试点的主要内容是优化公立医院薪酬结构。《意见》提出，要结合公立医院公益性定位、工作特点和本地实际，以及不同公立医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定公立医院薪酬结构，注重医务人员长期激励。完善岗位绩效工资制，有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。 《意见》要求，完善公立医院薪酬正常调整机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员的技术劳务价值，调动他们的积极性。人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后、主要用于人员奖励”，稳步提高医务人员薪酬水平。 在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。稳步提高医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性。 同时还要推进公立医院主要负责人薪酬改革。公立医院主管部门根据公立医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因素，合理确定医院主要负责人的薪酬水平。公立医院主要负责人薪酬水平应高于本院平均薪酬水平，并与本院职工薪酬水平保持合理关系。鼓励公立医院主管部门对公立医院主要负责人探索实行年薪制。 由此，公立医院分配自主权将得到落实，公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。医院制定绩效分配办法要充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。 此次改革将先行试点，上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省区各选择3个市（州、区），除西藏外的其他省区各选择1个公立医院综合改革试点城市进行试点。 中国社科院人口与劳动经济研究所长张车伟认为，此次改革试点给了医疗机构更大的财务分配权，有利于医院内部的科学管理，发挥医生的积极性，“没有按照现在事业单位职级、职务，国家规定得比较死的工资标准来发，实际上是给我们比较大的灵活性。这可以通过市场手段、为老百姓提供医疗服务获得合理的收入，在这个范围内，可以比较灵活自主，按照贡献大小来发放。对于提高我们的医疗服务的水平，搞好医药分开，都是有至关重要的意义。” 以北京没改变前为例，普通门诊的挂号费用在10元左右，平均每个病人诊疗需要花费15分钟；同样的15分钟，男士去理发店理发，则至少需要花30块钱。阳光收入上不去，让部分医生不得不诉诸“灰色收入”，导致以药养医的问题难以破解。《意见》中“逐步提高诊疗、护理、手术等医疗服务收入在医院总收入中比例”的要求，不仅将鼓励医生深耕医疗业务，更将助力于“医药分开”。 回归“让医生恢复到看病到本位，心无旁骛地看病”正式提上日程，长期被压制的公立医院医护人员待遇有望改善，“大处方”、“以药养医”等也将有望得到纾解。
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