只有把当地的民生问题搞好了，人们才会在这个地方安居乐业，这个地方才能聚集人才，才能创新创业。
全国政协委员、广西壮族自治区政协副主席、民建广西区委主委钱学明是一位长期关注民生并致力于推动解决基层难题的委员。今年在京参加全国两会的钱学明，提交了他通过一年走基层调研后精心撰写的提案建议，得到了李克强总理的高度关注。
在全国两会期间，钱学明做客中国小康网、小康全媒体演播室，畅谈了医疗、教育、养老等民生问题。
实施县乡卫生医疗机构一体化改革，可破解农村缺医少药难题
《小康》：广西南宁市的上林县成功按照您的提案进行了县乡医疗卫生服务一体化改革，请您谈谈上林医改的前后变化，以及全面推开的新进展。
钱学明：近年来，我国医疗卫生事业虽然取得了重大进步，然而广大农村医疗卫生服务能力薄弱问题仍较为突出。虽然我国早已建立起由“县级医院、乡镇卫生院、村卫生室”组成的三级医疗服务体系，但这个体系并非“一体”。县级医院和乡镇卫生院的体制、机制等性质和待遇完全不同，导致两者不但不能实现协同，反而存在利益冲突。更严重的是，由于工资收益和事业前途的迥然不同，使得乡镇卫生院老医生流失，新医生不愿来、留不住。
2014年以来，广西上林县按照我的建议，按照“三不变”和“三统一”原则，推进县级医院与乡镇卫生院一体化管理改革。所谓“三不变”就是机构设置与行政建制不变，确保改革稳定推进；乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，确保其公益性；收费标准不变，确保群众利益。所谓“三统一”就是人员统一调配、业务统一管理和财务统一安排。乡镇卫生院增挂县级医院分院牌子，前者既相对独立，又接受后者统一领导。
通过改革，医生下乡、病人不进城，进而实现分级诊疗、双向转诊、结果互让，提高服务整体水平。县级医院整合了资源，提高了效率；乡镇卫生院业务增多，提升了效益；农民在家门口看病既方便又便宜；虽然报销比例提高了，但服务总价格明显下降，政府医保还节省了开支，实现“四赢”。以阑尾炎手术为例，病人在乡镇卫生院开刀所承担费用仅为县级医院的1/4，市级医院的1/10，还不包括交通食宿。
上林的医改模式得到了广西自治区党委、政府的高度重视，现已在广西全面推广。“县乡卫生医疗机构一体化改革”去年还写入《中共中央 国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》。
促进义务教育均衡化，可实行教师“工资帽”、校长“段位制”
《小康》：记得您去年的提案提到了贫困山区孩子上学的问题，您觉得政府和社会还需在哪些方面努力？根据您长期的调研，您认为现在的农村存在哪些急需解决的问题？
钱学明：习总书记指出，让贫困地区孩子们接受良好教育，是扶贫开发的重要任务，也是阻断贫困代际传递的重要途径。然而，全国却有五六十万贫困家庭孩子辍学。各地积极开展劝返工作，但效果并不理想。
贫困家庭孩子们之所以初中没毕业就辍学，原因就是贫困地区乡镇初中受到东西差距、城乡差距、贫富差距的叠加影响，没有好的老师和校长，学校普遍都没办好。学校没有办好，学生们很早就失去了学习动力和信心。贫困学生又多是留守儿童，得不到父母关爱，反而被“隔代溺爱”。初中是学生成长成材的关键期。没有接受良好初中教育的贫困学生，很难成人成才，难免会让贫困代际传递。因此，开展教育扶贫，做好“控辍保学”，应当实事求是，以办好初中为出发点和落脚点。从民建中央十年来所开办的210多个“生态教育移民扬帆班”来看，贫困地区县城普遍都能办好初中。应尽量将暂时没有能力办好的乡镇初中集中上浮到县城来办。政府给予交通、生活补助，解决好后顾之忧，还能减轻家庭负担，尽早脱贫。这是最公平、最有效、最直接的扶贫资金使用方式。况且，孩子能进城读书是所有打工家庭的期盼所在。
此外，国家可将建设“农村留守儿童寄宿制学校”改为“城市打工子弟寄宿制学校”，让农村孩子随父母到打工地读书，彻底解决留守儿童问题，促进“人的城镇化”。还可在西部地区产业承接地建设打工子弟寄宿制学校，以“小手拉大手”方式，吸引外出务工人员回流。这既能让转移企业获得稳定、相对低价的劳动力资源，也能让打工人员提升主人翁意识，与企业形成命运共同体，促进产品质量提升。将“农村学校”改建为“城市学校”，虽是一“念”之差，钱没有多花，却能解决很多问题。
在今年的政协提案中，我开始关注义务教育均衡化问题。义务教育不均衡是社会关注的热点难点问题。其不仅表现在城乡之间、城市之间，还表现在城区之间、学校之间。尤其是同一个城市之内，不同学校之间的巨大差别。
我认为，实现义务教育均衡发展，破解“择校难”问题，关键是合理配置优秀教师、优秀校长资源。我的建议就是——教师“工资帽”、校长“段位制”。
所谓教师“工资帽”制度，具体做法就是：教师工资总额与学校招收学生数量直接挂钩。受工资总额的限制，促使学校只能搭配使用高、中、低不同工资水平的教师。优秀教师要想得到高工资，只能选择到具有高工资岗位的学校任教。如此一来，就会促进优秀教师资源均衡化分布。
所谓校长“段位制”，具体做法是：校长的工资与学校管理水平提升、学校排名进步直接挂钩。按照“段位制”的晋升原理，校长只有通过科学管理，将学校的排名提升，才能提升“段位”、提高工资。相对而言，排名领先的学校进步空间有限，校长的“段位”提升可能性较小；排名靠后的学校进步空间较大，校长的“段位”提升可能性更大。这样的“段位制”考核，就会引导优秀的校长到排名靠后的薄弱学校任职，提升其管理水平，促进义务教育均衡化发展。
要让改革红利落在老百姓头上
《小康》：在今年全国政协会议的联组讨论上，您的建议得到了李克强总理的高度重视，总理还点名指出：办好钱学明委员所说的医疗和教育，同样也是在改善优化地方营商环境。您怎么理解这些民生问题和营商环境的关系？
钱学明：这次全国两会期间，李克强总理看望我们民建、工商联界别委员。作为民建三名代表之一，我作了题为《医疗下沉 教育上浮 东西协作 提升脱贫攻坚质量》的发言。期间，总理多次回应我的发言，既让我感受到总理深厚的民生情怀，也因总理的改革智慧而倍受鼓舞。总理十分熟悉医疗改革，对诸如医联体、医共体等具体细节都非常清楚，还与我进行了深入的探讨交流。
他在最后讲话中强调优化营商环境的重要性，指出要更加注重解决养老、教育、医疗等领域民生难题，增强群众获得感。
一般人不会把民生问题与营商环境联系在一起。而实际上，只有把当地的民生问题搞好了，人们才会在这个地方安居乐业，这个地方才能聚集人才，才能创新创业。所以在我看来，保障好和改善好民生，这才是最好的营商环境。
总理曾多次强调“改革是中国最大的政策红利”。我们要着力推进体制机制改革，努力破解医疗、教育等民生难题，让改革红利落在老百姓头上，不断优化和改善营商环境。
《小康》2019年03期下
