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从2012年至今，县级公立医院的综合改革已经走过了三个阶段，从第一批311个试点县到国家级试点县增加到了1063个；坚持保基本、强基层、建机制，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题，所有县级公立医院全部取消药品加成；在安徽省天长市、江苏省启东市、福建省尤溪县、青海省互助县等4个县（市）开展县级公立医院综合改革示范工作，随后将示范工作试点扩展至26个县（市、区）。
“大病不出县”是县域综合医改取得的成就，同时在这个过程中，经验也在慢慢累积。
今年9月27日，国家卫健委在山西省运城市召开全国县域综合医改现场会，山西、山东、安徽、广东等地的县域医改负责人在会上介绍了各地先进经验。县乡一体化改革，实质上是在县域内，县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革，这种改革目前在全国很多地方都进行了积极的探索。
山西省全面实施了县乡医疗卫生机构一体化改革，对县域医疗卫生服务体系进行重构。从2016年试点至今，全省已经有119个县级医疗集团挂牌运行。安徽省天长市以县级医院为牵头单位，分别与基层医疗卫生机构组成医共体。江苏省启东市则组建了两大医疗集团，实行发展规划、人事管理、财务管理、资源调配、绩效考核的一体化管理。广东英德市人民医院作为当地“龙头”，对老房改房加购，经过新装修，免费提供给引进的人才过渡。副主任医师给予10万元、主任医师给予15万元的安家费，所有引进的人才解决编制、解决子女入学问题，提供进修、发表论文、评职称等各个方面的便利条件。
组建医疗集团是多地通行的做法，但是如何在“万事俱备”的情况下真正实现协作医疗？需要打破哪些壁垒？分级诊疗的核心问题仍旧是优秀人才下沉，优质医疗资源下沉，基层究竟靠什么留住人才？基层最缺的就是钱，什么才是县域医改的最大支撑？县域医改积累了经验，但也派生了不少问题，究竟如何评价这些年的基层医疗改革？医改成不成功、满不满意，到底谁说了算？
围绕县域医改的诸多困惑，《小康》杂志、中国小康网记者选取了县域医改的典型样本，通过深入调研采访，试图呈现出基层在改革途中的探索与思考。医改，是世界难题，我国医改更是难中之难，当医保人口几乎达到全覆盖的时候，基层的医疗兜底之网显得尤为重要。
《小康》2018年11期下
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