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医生在线开处方，可以帮助实现院内处方外流，减少患者在院时间，提高医院诊疗效率，也方便患者，但还须加强监管，保证处方的合法性和真实性，避免出现药物错用、滥用等。
近日，国家卫生健康委员会下发通知，要求进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作，允许医师在掌握患者病历资料后，在线开具部分常见病、慢性病处方，允许药师在线审核处方、配送药品。
电子处方其实并不新鲜。近年在医改大背景下，医药分开、零加成、控制药占比等政策持续深入，同时也出现了院内处方外流的现象。而这个不断放量的市场也已经被零售药店、医药电商等互联网医疗公司所关注。为此，各方也做了多种模式的探索。目前比较常见的是互联网医院在线问诊与线下药房合作的模式。患者在互联网医院或药店问诊平台获得电子处方，然后在线下药房买药或通过合作药房的在线平台订药，再由物流进行配送。
不管采用何种模式，显然，传统纸质化处方已经不能适应时代的发展，只有更好推动处方电子化，才能更利于处方的流转和共享。但是在这一过程中必然会面临很多问题，只有加强监管，才能让在线处方流转得安全、规范、高效。
先说电子处方的合法性。按《处方管理办法》，处方指的是注册的医师在诊疗活动中为患者开具，经取得药学专业技术职业资格的药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
《处方管理办法》同时给予了电子处方一定的合法性：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。
当下的在线处方与最初院内的电子处方相比，不同的是医生的手写签名被电子签名所替代；相同的是开具的处方要符合主管部门的相关规定，比如目前的政策是允许开具部分常见病、慢性病处方，这就要求医生了解到底哪些疾病及药物是可以在线开具处方的，以确保处方的合法性。还有电子处方的保存也需要遵照相应规定，以确保整个过程的合法合规。
再说在线处方的可获得性。具体可分两个层面，一个是意愿问题，一个是技术问题。
首先，医院是否有意愿让处方外流。处方药是依赖医生开具的处方和医嘱，因此一直以来处方药主要都是在院内销售，如果是过去“以药养医”的模式，医院肯定不愿意让处方外流。现在随着医药分开改革的推进，医院需要去控制药占比，药品零加成后还要额外负担药房运营压力，因此会有动力去让处方外流。但是处方具体流到哪儿，这是一个问题。只有真正让医院的收入与药品没有关系，医院不去指定药房，处方才能真正流动起来。
其次是医院系统信息化水平，即技术层面上是否可以实现在线开具处方。很多医院在推进电子病历和电子处方，但即便信息化水平较好的，大多也局限于本院内部。现在患者想在院外买药，更多的是拿着医院开的处方，重新去别的平台获得电子处方再来购药。这其实并不能算真正意义上的医生看病在线开处方。想要建立共享平台，实现在线处方共享，还有很长的路要走。
还有在线处方真实性的问题。院内的电子处方通常需要打印纸质版，并要求医生手写签字，因此真实性比较有保障。而在线处方采用电子签名，是否存在被他人冒用的可能，以及处方是否可能被修改，如何保证真实和可追溯，都是需要面对的问题。
总的来说，医生在线开处方，是当前医药分开改革的必然，可以帮助实现院内处方外流，减少患者在院时间，提高医院诊疗效率，也方便患者，尤其是一些慢性病患者的用药治疗。但是在这个过程中还须加强监管，保证处方的合法性和真实性，避免出现药物错用、滥用等。现在也有平台在探索区块链电子处方，让线上开药、配药、送药和签收都能被溯源，确保处方的唯一性。相信随着技术的进步，医生在线开处方会变得越来越普及。
（作者系爱尔眼科医院集团眼科医师、医学硕士）
《小康》2018年10期上
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