对已实施控烟立法城市的健康效益的评估测算表明，帮助吸烟者戒烟是慢病控制的重点，无论戒烟时间长短，都会产生健康效益
中国是《世界卫生组织烟草控制框架公约》(以下简称为《公约》)第77个签约国，承诺在《公约》生效后的五年内，即从2011年1月9日起，在室内工作场所、公共交通工具和室内公共场所全面禁烟。
全面禁烟说起来容易，但真正做起来的确很难。“通过行政、经济手段控烟，减少烟草的流行，包括提高烟草税、出台公共场所禁烟条例等，是能够起到非常积极的作用的。但为了实现‘健康中国’的愿景，完全戒除吸烟造成的健康危害，我还是希望广大烟民能够真正明确吸烟的危害，下定决心戒除烟瘾。”中国健康教育中心教授沈雁英语重心长地说道。
吸烟危害的不仅是健康，还有生命
关于吸烟危害的研究，实际上进行了将近一百年了。最早关于吸烟危害的研究，是从中国的药理学家吕富华开始的。1933年，吕富华留学德国，他在佛莱堡大学从事实验病理学工作，首次以实验证明烟焦油的致癌性。
以后，吸烟危害的研究一直进入到医学领域，从上世纪七八十年代开始，发现吸烟带来的危害非常严重。沈雁英向记者简要介绍了吸烟对健康带来的危害。她表示，烟草烟雾中含有4000多种化学物质，其中许多是有毒有害物质。这些物质可随烟草烟雾到达肺泡深部，迅速被人体吸收并危害健康。
首先，吸烟对呼吸系统疾病的影响最为直接，这些疾病包括呼吸困难、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病(慢阻肺)等。吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的12～13倍。被动吸烟可显著增加儿童患哮喘和呼吸道感染的风险。
吸烟还会引发多种心血管疾病，包括冠心病、脑卒中等。一些研究显示，吸烟者死于冠心病的风险为非吸烟者的2倍，而死于中风的风险为不吸烟者的2～4倍。此外，吸烟还可引发腹主动脉瘤等其他心血管疾病。
现在已经确定，烟草烟雾中有60多种化学物质是致癌物质，可以引发肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、血友病、宫颈癌等。与不吸烟者相比，吸烟者死于肺癌的风险升高了6～13倍，死于膀胱癌的风险升高了1倍，而死于食管癌的风险升高了3倍。
吸烟和被动吸烟还会损害体内几乎所有的器官，导致不孕、新生儿低体重和猝死、白内障、男性勃起功能障碍、骨质疏松、消化道溃疡等等。“这些危害我们在做健康教育时会反反复复地说，就是希望能够引起人们的注意，鼓励广大烟民去戒烟。”谈到这里，沈雁英非常严肃地强调，“在死亡率最高的几项原因当中，可能只有交通事故和艾滋病跟吸烟无关，其他都跟吸烟有关。”
协和医科大学基础医学研究所教授、全球控烟研究所中国分中心主任杨功焕正带领团队对已实施控烟立法城市的健康效益进行评估测算，据她介绍，帮助吸烟者戒烟是慢病控制的重点。无论戒烟时间长短，都会产生健康效益。
戒烟20分钟，健康效益为心率变缓、血压下降;戒烟12小时内，血液中一氧化碳水平降至正常;戒烟2至12周，循环系统发生变化，肺功能增强;戒烟1至9个月，咳嗽和气短的症状会缓解;戒烟1年，发生冠心病的风险会降至普通吸烟者的一半;戒烟5至15年，发生脑中风与冠心病的风险会和非吸烟者类似;戒烟10年者，发生口腔癌、咽喉癌等其他多种癌症的风险也将大幅降低。
“我们在测算健康效益时，不会单独只做控烟手段一项，还会对戒烟门诊的效果进行评估。”杨功焕说。但是她不得不面对的事实是，目前全国800余个戒烟门诊的“生意”很是冷淡。
被冷落的戒烟门诊
随着去年控烟条例的实施，北京的一些戒烟门诊似乎出现了由冷转热的趋势。9月22日上午，记者来到首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称为朝阳医院)，这里有着我国历史最悠久的戒烟门诊，它设立于1996年。在这个每天都接待大量病人的三甲医院里，戒烟门诊与其它科室相比显得非常冷清。北京市呼吸疾病研究所副研究员、朝阳医院呼吸科主治医师梁立荣是朝阳医院戒烟门诊的主要负责人，据她介绍，控烟令实施后，戒烟门诊每天的就诊人数比原来还多了不少。
全面禁烟之前，戒烟门诊每周的门诊量仅为4至5人，《条例》颁布当月，日均门诊量达7至8人。“后来每天十多人成为常态，现在月门诊量通常在120人以上。”梁立荣表示，“即便用现在的最低量与之前的最高情况对比，门诊量也翻了三倍。”与其他医院相比，朝阳医院戒烟门诊的接诊量确实已经算是多的了，但还有医院不是每天开诊，一星期也就2至3个半天。“全国有三亿烟民，北京也有约400万，每天才能看几个呀!”
调查显示，北京目前有419万吸烟者，其中仅有22.3%的人在过去12个月内至少尝试过一次戒烟。而与有戒烟意愿的烟民相比，到门诊求助的患者实在少之又少，沈雁英总结说一般去戒烟门诊的三类人最多，“为了生孩子的年轻人，有高血压、高血脂等慢性病的中年人，还有就是得了癌症的老年人。”
近些年来，全国各地每年都会有戒烟门诊的报道，苏州、合肥、海口等地的媒体报道称一些医院的戒烟门诊因为门诊量实在太低而出现关停的现象。
“这还是源自人们对戒烟门诊的不信任。”沈雁英认为这是戒烟门诊门庭冷落最主要的原因。
首先，很多人认为戒烟门诊就是以药物治疗为主，其实戒烟药物不是对所有人都有效，而且长期吃戒烟药对身体健康也有影响。其次，大部分戒烟者都希望借助自己的毅力进行戒烟，“可是每一个戒烟者都要知道，当开始戒烟后，会面临身心双重的压力考验，烦燥不安、偏执、失眠、疲劳、注意力不集中、头痛、咳嗽、喉咙痛、便秘、胃疼、口干、口舌疼痛以及胸闷等，因此，这就需要通过戒烟门诊，进行专业的心理辅导和药物辅助治疗。”
吸烟是成瘾性疾病
许多烟民都有戒烟失败的经历，这其实是非常正常的现象，“吸烟，或者说尼古丁依赖其实是一种成瘾性疾病。” 沈雁英在戒烟门诊出诊时曾帮助过不少病人戒烟，她从事戒烟健康教育工作也有近20年了，因此深知控烟与戒烟的难处。“美国一项调查显示，烟民平均需要戒烟13次才能成功。”
今年2月26日至28日，由北京市控烟协会联合朝阳医院举办了首届“戒烟冬令营”，主办方根据报名者的烟量、烟龄、曾戒烟次数等条件，筛选出了18位营员。在2天半的活动期间，朝阳医院戒烟门诊的医生为营员进行了体检、烟瘾程度评估，进行戒烟科普讲座，并为每位营员制定了个性化的治疗方案。
“戒烟冬令营”结束后，朝阳医院戒烟门诊的医生对所有营员进行了为期3个月的随访管理，到三个月时能达到持续7天以上不吸烟并使用呼出气一氧化碳检测验证戒烟成功者共14人，戒烟成功率高达77.8%，4名未戒烟成功者烟量也已明显下降至每日1至3支。
北京市控烟协会秘书长崔小波对于这次“戒烟冬令营”所取得的成绩感到十分欣喜，“世界卫生组织推荐了三种戒烟方法，不同情况的患者就要采取不同的方法，烟瘾不是很大的人，单靠意志力戒烟是可以的，而大部分的患者需要心理干预和药物辅助。”
这次“戒烟冬令营”就是采用心理干预配合药物辅助的方法，崔小波举了一个例子：“将患者分为两组，他们互相之间打擂台，完成戒烟计划的，协会发给红包，没有达到计划的，要给另一队人发红包。”
源于这次“戒烟冬令营”超高的戒烟成功率，北京市控烟协会新一阶段的戒烟公益活动——“戒烟邮轮”于8月正式开航，崔小波希望将成功的经验在全国推广。
《小康》2016年10月下
