|
当记者说一些地区的实践中包括药店进驻医院、医院将药房交给医药公司管理和经营的“托管”方式时，颜青主任对记者提出这样的问题：“如果说要药店进驻医院的话，另一个问题就随之而来，哪家药店来进驻？怎样的方式来进驻？这里依旧涉及很多问题，这些问题所带来的后果未必不会更糟糕。”
她的这一说法一定程度上也在地方 的一些实践中得到证实。
2000年2月，韩国40000名医生周四在首都汉城举行有史以来最大型的罢工示威， 抗议政府推行医、药分家改革，威胁他们的生计。当初韩国医药分离的初衷也是打击医疗腐败以及降低药价，但其结果是，不仅导致韩国发生大规模的医生罢工，而且医药分离一年后，其医疗保险系统就出现严重赤字，为此韩国总统多次向国民道歉。
国内，早在2002年3月，海南省卫生厅开始开展医院门诊药房改为药品零售企业试点工作。但改革制后发现，药房与临床“脱轨”的现象非常明显，医药公司出于赢利目的，并不从门诊内各个专家的用药习惯和特点出发，购药时有赚且赚得快的药就进，不赚的不进，常用药如治疗呼吸道、胃肠道感染的广谱抗生素经常短缺，而医生出于常年临床用药经验，对药房进的新药也不敢轻易尝试；而且改革后的药房工作人员不够专业，技术水平有限，发错药现象时有发生，增加了医护风险。
改革能否带来实惠，患者是利益最直接的感受者。当时许多患者向媒体反映，企业化的药房药品价格还是和原来差不多，没有明显的降价。《小康》记者向海南省人民医院求证后得知，目前试点工作已经不了了之。
但荷泽市立医院李建军副院长认为，相对来说，国家级别及省级医院药品收入在整体收入中所占比例要少一些，越往基层所占比例则越大。这是因为省级以上医院发达的医疗条件吸引了大量的患者就医，也进一步促进了省级以上医院条件的改善和增强，使它对药品收入的依赖不是那么强。
他的考虑是，目前来看，省级以上医院可以逐步实现医药分离，因为国家对其投入多以及患者多，已经具备了医药分离的基础，但市级以下医院还不行，这就需要国家加大投入。
继续求解
医疗卫生体制改革只要一提，板子常常打在医院身上，但《小康》记者所采访到的医院负责人则认为，事实上药的问题更大。
2007年3月，来自上海的李金生代表在“两会”上指出，目前一般医药产品销售至少要经过9个环节：生产企业→买断总经销的批发企业→各大片区或者省级代理→地市级代理→医药批发公司销售商→院主管领导→药剂科主任→医生→统计药方的统方员→患者。“一个环节一层利，最终全部转嫁到患者的头上，导致药价虚高。”
李院长认为，“最好的政策应该是给医院的药品合理的最高限价，那样医院才有可能将药品进入医院的价格降低，以扩大利润。这样到患者手里的药品不至于贵得离谱。”
除了药品流通问题外，医院也对加强基础医疗充满了期待。李建军副院长认为，就目前来看，实现医药分离还有另一个巨大难题，那就是基层医院药品收入所占比例高的问题。由于医疗条件的限制，市级以下的医院“以药养医”现象尤其严重。
他建议，国家医疗卫生体制改制方向应确定：政府尽快解决基本医疗，而高级医疗则应由患者买单。这样一方面是促进患者就近就基层就医，对基层医疗机构的发展也大有益处。对到高级医疗单位就医的则要自己负担，这样就会促进越来越多的身患常见病的患者就近到基层医院就医。
颜青主任认为，医改想要成功，需要的是大智慧。医疗体系改革真的想要成功，要抓源头，除了纠正医药界的一些不良作风之外，就是要政府制定更好的策略。
《小康》调查，“您认为解决药价虚高措施是什么”，除了“医药分离”外，被调查者的选择还有“缩短药品从药厂到患者之间的流通环节”、“国家增加医疗资源和财政的投入”、“推进医疗保险的规范与公平”、“促进医疗资源分配的公平”……
|
