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当务之急 “改革开放二十多年来，我国卫生事业规模空前扩大，服务能力空前提高。但必须看到，卫生事业面临的矛盾和问题还相当突出，”今年年初，高强在2005年全国卫生工作会议上的工作报告中提出，矛盾和困难主要集中在三个方面：第一是突发公共卫生事件的有效应急处置机制不健全；第二是重大疾病的流行蔓延仍在严重威胁人民群众健康；第三是群众“看病难”的问题比较突出。 其中“看病难”问题，因与人们生活联系紧密，也常为人所诟病。2004年年底卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用的增速已超过人均收入的增长，医药卫生开销已成为继家庭食物、教育支出之后的第三大消费；医药费用居高不下的直接后果是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患者该住院却未住院治疗。 “看病贵，看病难”是医疗卫生机构的痼疾，也是高强必须面对的当务之急。 高强分析“看病难”的原因，得出五个结论：一是医疗资源总体不足。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中还有不少资源水平不高，群众不能享受到优质的医疗卫生服务。二是医疗资源分布不均衡。80%在城市，20%在农村，农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少群众长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。三是医疗保障覆盖面太小。我国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担。四是医药费用上涨过快。近八年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，人民群众经济负担沉重。这里有合理的因素，也有体制、机制以及医药购销和医疗服务不正之风的影响，必须着力解决。五是政府投入不足。在目前的卫生总费用中，大约有56%靠居民自费，27%靠集体负担，政府投入仅占17%。 “病因”找到了，怎么治？ 任重道远 “看病难”的矛盾在很大程度是目前中国医疗体制矛盾的暴露。要解决“看病难”的问题，也就意味着必须从根本上解决医疗体制的问题。问题是，医疗体制的构建和完善本身就是一个全球性难题。 一个适合中国国情的医疗体制应该是什么模样？目前，谁也无法给出正确答案。改革究竟往哪个方向去？ 中国医疗体制在改革过程中也走过弯路。十几年前，卫生系统改革提出两个口号：“把医疗推向市场”、“三年断奶”。在补偿机制没有跟上的前提下，突然要医院自谋出路，迫使一些医院不得不“以药养医”，最终使患者负担加重。 “改革既要积极又要慎重，改革究竟往哪个方向走，值得深思。”全国政协委员、中国中医研究院李连达院士接受媒体采访时，提出忠告。 而按照中国社会科学院经济研究所副所长朱玲的观点，医疗制度的改革与政府的设计理念、政策导向有很大关系。这就意味着，医疗制度改革的方案和效果，必然受政府的多项政策所影响，如中央与地方在财政上的分配、地方官员政绩考核。然而，这些问题又非卫生系统单独所能解决的。 从这个角度看，高强需要面对的问题，并非想象中那般简单。正如一位理智的网民所言：这个职务要当好，困难诸多，任重道远。 《小康》2005年第06期
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