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“闻”：几轮改革过后 对医疗机构的市场化运作，争论或赞同均属正常，可是20多年的数次改革之后，出现如此混乱的局面，着实令人越来越看不懂了。我们的医疗改革，为谁而改？ 医疗体制改革究竟为谁而改？ 面对这样的问题，谁看了都可能觉得好笑。然而，二十多年的几轮医疗改革下来，其结果却多少让人笑不起来。 有调查显示：1993年，农民患病应就诊而未就诊率为33.7％；1998年，该比率为33.20%；到了2003年，则上升到45.8％。2003年农民年人均纯收入为2622.24元，而当年城市医院平均每次住院费用4660.38元（县医院为1851.8元）。 高昂的医疗费用无疑成为影响人们就医的门槛，直接的后果就是导致健康水平的下降。这也许是改革者们没有想到的一个结果。建国时，中国大陆居民人均寿命只有35岁，1990年为68.6岁，到了2000年，为71.4岁。很明显，人均寿命的增加速度在后面的10年里面下降不少。农村婴儿死亡率在90年代中期是城市的2.9倍，到2000年则上升到了3.4倍。 并不是否认这么多年来医疗改革取得了相当的成果，然而几轮改革下来，最大的问题还是仍然有相当多的人无法享受应有的基本医疗服务。他们并不是没有意识去就医取药，而是没有足够的支付能力。 上世纪八十年代初之前的免费医疗多少让人感到怀念，但这种免费医疗制度后来自然无以维持下去。不过现实往往从一个极端走向另外一个极端，人们现在拷问的是，为什么现在医疗费用那么高？ 答案：以药养医的机制仍然没有得以改变。这实际就是医院的激励机制问题。 那么，为何出现这个以药养医的机制呢？原因在于，对医院无法投入足够的资金之时，只有对他们提供宽松的政策，让医院发挥积极能动性自谋出路。回过头看此段改革经历时会发现，政府方面需要承担部分责任。 湖南省辰溪县的一位副县长坦言，过去辰溪县对县人民医院的财政投入实在少得可怜，拨款还不到医院一年业务收入的2％。县里并不是不愿投钱，而是实在没钱可投。辰溪县为省级贫困县，不过其案例并不是唯一的，即使在那些经济相对发达的县市，医院投入上面也是捉襟见肘。 没有钱怎么办？没钱给政策——这是许多地方政府和部门在解决困难时的高招。正是给了政策，医院在维持自己生存之时找到了法宝。在这类政策之下，催生出卫生行业的“三补”：医疗亏损副业补、买药受控检验补、主业受困副业补，这就是所谓的“以药养医”。 有统计显示，2000年湖南省53家医院的医疗收入与支出相抵后净亏1.689亿元，若加上药品收入，收支相抵则节余2.472亿元。在这种情况下，日子难过的不会是那些医院及其职工，而是那些低着头来就医的患者了。
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