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  2020年06月《小康》下旬刊
  栏目:专家点评
专家点评:疫后重建 把“强基层”落到实处

★文 /梁嘉琳

  中国小康网 独家专稿

  文/中国价值医疗研究中心执行主任 梁嘉琳

  随着我国新冠肺炎疫情进入常态化防控阶段,随着我国进入决胜全面建成小康社会的关键阶段,本期《小康》将封面报道聚焦于县域医疗卫生服务体系建设,高度关注“基本医疗有保障”这一民生领域目标。

  李克强总理在全国两会的总理记者会上提出,疫情过后民生为要。只有切实解决广大农村居民“因病致贫”“因病返贫”问题,只有力争实现他们“小病不出村,大病不出县”,才能织牢基本医疗健康的安全网。

  县域是基本医疗保险的最小统筹区,也是医疗卫生服务网络的最小单元,如果一个县内部都整合不好,就谈不上市级整合(统筹)、省级整合(统筹)。6月1日,国家卫健委召开党组扩大会议,传达学习全国两会精神,其中就包括“县乡一体、乡村一体”机制建设。这意味着,县域内部不仅要延续松散型的专科联盟、“服务下乡”机制,而且要高水平打造人事、财务、物资、信息化等统一管理的紧密型县域医共体。这需要“自上而下”,由县级卫生健康部门一把手乃至县委政府一把手统筹规划、组织协调;也需要“自下而上”,倾听社情民意、吸纳“乡土智慧”。比如,大部分农村人对公家饭碗很看重,就要实施“村医乡管,乡医县管”,解决基层医务人员的编制、待遇问题。再比如,要充分借助村民对本地“老村医”的信任感,只要具备长期基层服务经验,都可使用“网格员”“防疫宣传员”等身份,挨家挨户开展健康教育工作。

  紧密型县域医共体做大做强,既需要强化以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的三级架构,还需要国家将医疗卫生资源向县级以下医疗卫生机构倾斜,解决城市大型医院对县域医共体及其成员单位的虹吸效应,特别是避免虹吸患者资源、医生资源。同时,县级政府除自办医疗卫生机构外,也应允许“以向其他医疗卫生机构购买服务的方式提供基本公共卫生服务”。这将为县域之外的公立医院发起的医联体以及社会办医机构发起的民营医疗集团提供契机。

  国家卫健委有关数据显示,过去十年医改期间,医院的床位数、诊疗量占比逐步上升,但基层医疗卫生机构则逐步下降。这与实现“强基层”“县强、乡活、村稳”的医改目标还有一大段距离。“医学界智库”4月发布的“疫情期间医院运行状况问卷调查”结果显示,今年第一季度,84.8%的医院门诊量下滑20%以上,39.2%的医院已出现资金断流的情况,全部为二级公立医院。这显示出,受疫情冲击更大的基层医疗卫生机构更需要得到当地政府的扶持,疫后财政投入决不能一股脑全投向国家(区域)医学中心等大型医院。

  (《小康》·中国小康网 独家专稿)

  本文刊登于《小康》2020年6月下旬刊

 
编辑:田小介
来源:小康杂志
发布时间:2020-06-23


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