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  2020年04月《小康》中旬刊
  栏目:专题策划
中国疾控体系建设!各国 CDC 借镜:功夫在平时 提升靠经验

★文 /张玉荣

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3 月 25 日,在日本东京,一名戴口罩的行人从东京奥运会和残奥会会徽前经过。新华社 杜潇逸摄

  日本:防治结合,健康保健所处中心地位

  日本是一个多灾难的国家,一定程度上造就了日本人处乱不惊的心态。按照2015年出版的《日本卫生应急处置法律反应报告》,发生公共卫生危机时,日本各级地方政府的保健所在地方卫生管理中处于中心地位。遇上传染病流行时,保健所能够协调医疗服务提供者、医学研究者、药剂师协会等社会资源。

  2月17日,由于新冠疫情进一步蔓延,日本厚生劳动省要求出现疑似症状的人员,需在就诊前向设在全国各地保健所内的“回国者·接触者咨询中心”进行咨询。据共同社报道,要求出现症状者在就诊前先行向保健所咨询,是旨在防止轻症患者涌入医疗机构导致诊疗功能受损,同时也是为了尽早发现和收治重症患者。但在电话咨询后,患者会被要求就近找诊所就诊。

  厚生劳动省是日本负责医疗卫生和社会保障的主要部门,设有11个局,主要负责日本的国民健康、医疗保险、医疗服务提供、药品和食品安全、社会保险和社会保障等职责。地方都道府县卫生部大多数将卫生保健与福利功能设置在一起;基层市町卫生局设有民生系、保险系、卫生系等,主管当地医疗卫生保健工作,保健服务由保健所和市町村保健中心提供。

  上述调研组指出,日本模式的特点为,防治结合,通过在每个市町村设立健康保健所将危害生命或健康的影响降到最低。除了医疗内容以外的几乎所有关系到健康问题都属于保健范畴,基本都有立法支持,如母子保健法、老人保健法、预防接种法、健康促进对策、医疗法、药品法等,并定期修订。

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       为集中救治可能出现的新冠病毒社区感染者,俄罗斯疫情防控单位参考中国经验,牵头在莫斯科 市远郊开始建设此次疫情中该国首个方舱医院。

  俄罗斯:三大基金保障,注重防疫监督

  同在欧洲,为何俄罗斯疫情轻?疫情之初,俄就强力管控,严格执行监测、隔离,来自疫情国家的人员要自行隔离。在战疫过程中,俄罗斯始重视与中国的合作和交流。比如为集中救治可能出现的新冠病毒社区感染者,俄方仿效中国做法,在莫斯科西南60公里的远郊建首个方舱医院。

  疾控体系建设上,俄罗斯注重疾病预防及相关制度建设。据中国预防医学科学院副院长汤双振介绍,前苏联解体后,1992年俄罗斯联邦政府公布的俄卫生防疫法规,该法规第五章对卫生防疫财物保障体系作了详细规定,俄卫生防疫机构的经济保证有国家预算资金、卫生防疫备用基金、预算外基金三大部分组成。国家预算资金是根据卫生防疫工作任务决定的,由最高苏维埃审批。卫生防疫备用基金,是为实施处理传染病紧急疫情或中毒事件所需财物支出,预算经费由俄联邦政府审批。预算外基金是卫生防疫经费补给的又一重要来源,其中包括技术监测有偿服务费、罚款收入、交通工具和技术装备更新等项目都有明确规定,俄法规中还规定了卫生防疫组织免缴税收和土地使用税等项政策。

  此外,卫生部卫生监督中心党委书记陈永祥在《俄罗斯联邦国家卫生防疫监督体系》中介绍,俄罗斯联邦对于卫生体制改革的重大举措是在1991年成立俄罗斯联邦卫生防疫监督委员会,与国家卫生部平级,两者明确分工,国家卫生部管医院、教育,各级医院隶属于同级卫生行政部门领导,即与中国相似。下设各级卫生防疫监督中心,执行国家法律法规,完成上一级,五大卫生开展监督、监测,对专业人员的培训、技术指导,开展科研工作。按俄罗斯联邦制定的法规规定,卫生防疫部门的工作人员和专家都属于公务员,他们的工作属于独立性;在工作中获取技术资格证和执照。

  俄罗斯联邦卫生防疫监督委员会是集卫生防疫监督行政机构和卫生事业实体于一身。俄罗斯联邦国家卫生防疫工作是由各种机构、企业、事业单位组成的一整套系统,其目的是为了保障人民健康的卫生防疫和预防人类疾病。

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印度民众阳台敲起锅碗瓢盆,给医护人员和环卫工人加油。

  印度:农村和城市拥有同等就医资格

  3月25日,印度突然宣布“封城”,使得全球因疫情被限制出行的人数猛增到了26亿。印度有一套全国统一的医疗系统疫情报告机制,分别从中央、邦和地区3级监测疫情信息。重大变化当日报告,每周汇总报告。同时配有媒体的每日异常公共卫生事件信息收集与核实机制,利用媒体报道搜集信息。不过,该机制执行中也面临资金短缺、基层医疗人员专业性差等困难。

  南开大学社会工作与社会政策系黄晓燕教授、张乐在《印度公共卫生医疗体系》一文中提到:印度公共部门的医疗保健服务主要是由地方政府、州(联邦)政府和中央政府承担责任,其中地方和州(联邦)政府承担费用支出的3/4,中央政府负担大概1/4。三者共同在全国范围内向各级公共医疗网免费提供公共资金和管理费用。

  印度的医院系统由上至下由国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院、乡级医院组成。值得一提的是印度公共卫生体系中的三级医疗网络在保护印度国民尤其是贫困人口的基本健康方面发挥了重要作用。虽然从就医的条件和设备上看,农村和城市存在着差别,但是双方拥有同等的就医资格。

  在主要的疾病控制方面,印度一直采取垂直管理的方式(vertical implementation struc-ture),中央政府启动了从中央到地方垂直管理的医疗项目。这种方式能够保证非常明确的职责范围,有专门的服务供给系统(service delivery system),适合于在短期内能有显著预期成效的疾病控制项目。但是这种管理体制针对每一种特殊疾病的控制,都有一套独立的权力体系,运行成本非常高昂,项目之间各自为政,浪费资源,也降低了效率,而且在政策之间难有连续性。在农村地区,由国家实行的家庭福利计划采取垂直管理的方式,而其他公共服务项目由于被排除在垂直管理系统之外,因此完全没有清晰明确的服务供给系统。印度政府在后来的公共卫生保健管理体制方面尽量克服和避免垂直管理带来的弊端,州(地方)政府将把各个项目的人员和资源统一起来,成立地区健康委员会负责所有卫生医疗事务。

 
编辑:翎翾
来源:小康杂志
发布时间:2020-04-10


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