公立医院的改革,会否是解开世界级难题的钥匙所在?回归公益,要考虑现在公益性的体制能否运转起来 “我告诉你一个数字,我们的一个县医院有500个职工,但每年财政给他拨款30万。”全国人大代表、广安市人大副主任康永恒说,“我们医院的院长有一次来找我,当然他是开玩笑的说,我们不要那个财政拨款行不行,只要那个110送的人不给我就行。”院长说我们不挣钱,医院怎么运转,每年的拨款连离退休人员的工资都不够发。 之前担任副市长分管医疗时,康永恒亲历了医改的前半部分过程。“所有医疗停止拨款,全面推向市场化,结果造成了看病难看病贵,后来我们知道这是医院的社会定位错了,要回归他的社会公益性。” 但康永恒说,回归公益,则要考虑现在的公益性的体制能够运转起来。 什么才是“公益性” 2月,卫生部、人保部、财政部及发改委等部门联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》,《意见》提出,“试点要坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位”,同时把“坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制相结合;坚持公立医院的主导地位,鼓励多元化办医”作为改革重点。 有人不无疑惑:“公益性”与“引入市场机制”不矛盾吗?这两个看似矛盾的思路能解决“看病难”、“看病贵”的问题吗?在全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方看来,虽然公立医院“公益性”的改革方向已被明确,但是,有关部门还没有对“公益性”的概念作出权威解释。“目标是模糊的,医院怎么做呢?” “在一些老百姓的眼里,‘公益性’就是‘不花钱看病’,显然,中国的财力做不到,甚至全世界任何一个国家也做不到。”孙建方说。 北大光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任、国家医疗体制改革小组成员刘国恩告诉本刊记者,不能用传统观念来理解何谓“公益性”,公立医院改革的“核心目标”是“医疗服务供应能力显著提高”。“即使我们的医保能为病人全部埋单,但是在医院方面,仅能提供有限的床位和服务能力,病人的需求依然得不到满足,这样的服务水平能体现‘公益性’吗?” “公益医院的服务能力必须扩大,这才是真金白银的东西。”刘国恩说。 谁来为医院付费 “公立医院当下的难题一是投入,二是管理。”康永恒说。对什么是“公益性”,另一个广泛的理解是“只有政府办医才能体现公益性”。这是一个亟待厘清的问题。
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